Медицинские газы — это газообразные вещества, используемые в процессе диагностики, лечения, хирургических и реанимационных процедур. Наиболее востребованные: кислород (O₂), закись азота (N₂O), медицинский воздух от системы сжатого воздуха, диоксид углерода (CO₂), а также вакуум и источники анаэробных смесей. Их подача может осуществляться централизованно из стационарных магистралей или через баллоны и специализированные контейнеры. От правильного проектирования и эксплуатации этих систем зависит безопасность пациентов и эффективность медицинских процедур.
В разных помещениях больницы требования к медицинскому газоснабжению различаются. Ошибка — использовать единый универсальный подход. Например, в палате для послеоперационного наблюдения достаточно иметь точку подачи кислорода и медицинского вакуума на случай потребности в санации дыхательных путей. А вот в операционной системе необходимо обеспечить подачу сразу нескольких газов под строгим контролем давления, чистоты и постоянства подачи — включая не только кислород, но и воздух для хирургических инструментов, вакуум, углекислоту для лапароскопии, а иногда и закись азота.
Что произойдёт, если допустить перебои в подаче вакуума в реанимации? Только один из сценариев — невозможность своевременно отсосать секрет из лёгких пациента, находящегося на искусственной вентиляции. Выход за пределы нормы по давлению или времени подачи становится угрозой для жизни. Поэтому учитывать специфику помещения — не рекомендация, а требование для соответствия действующим техрегламентам и обеспечения клинической безопасности.
Группы помещений в больнице с разным медицинским назначением
Функции, выполняемые в разных зонах медицинского учреждения, определяют состав, количество и способ подключения медицинских газов. Ниже — группировка помещений по назначению с указанием, в каких из них обязательны те или иные газы и особенности подключения.
Операционные
Используются все основные медицинские газы: кислород (O₂), азот (в хирургии с использованием криоинструментов), медицинский воздух, сжатый воздух для приводов, СО₂, вакуум. Обязательны дублирующие системы и сигнальные панели. Подключения чаще всего реализуются через потолочные консоли либо комбинированно (настенно и потолочно). Требуются высокие уровни резервирования и сигнализация об утечках.
Реанимационные и отделения интенсивной терапии
Необходимо стабильное снабжение кислородом, вакуумом, медицинским воздухом высокой чистоты. Используется настенное подключение с возможностью подключения аппаратуры ИВЛ, аспираторов, систем увлажнения воздуха. Магистрали должны быть спроектированы с учётом возможной перегрузки.
Родильные залы
Обязательна подача медицинского кислорода и вакуума. В некоторых случаях применяются CO₂ и N₂O в составе анальгетических смесей (например, Entonox). Подключения размещаются на консоли или регулируемых кронштейнах. Особое внимание — защита от загрязнения линий и легкость эргономического доступа.
Палаты (включая послеоперационные)
Как минимум предусматривается кислород и вакуум. В палатах интенсивного наблюдения добавляется подача медицинского воздуха. Подключение — настенное, в блоках с индивидуальной маркировкой точек. Опция — локальные панели с кнопочным управлением подачи.
В местах проведения лапароскопий, гастроскопий и бронхоскопий необходимы CO₂, вакуум и медицинский воздух. В помещениях МРТ запрещается любое использование баллонов: только дистанционные магистрали из немагнитных материалов. Подача организуется с учётом электромагнитной безопасности.
Стоматология
Используется вакуум (проточный, либо локальный), сжатый воздух (до 600 кПа) и в отдельных случаях кислород. Подключение — консольное либо через модульные шкафы. Использование анестезии требует герметичных систем подачи N₂O и возможности удаления остаточных газов.
Процедурные и перевязочные
Зачастую достаточно наличия вакуума и кислорода. Однако, если процедура предполагает уникальные технологии (лазерную коагуляцию, радиоволновую обработку), может потребоваться подводка CO₂ или сжатого воздуха технического назначения. Подключение настенное либо в мобильных тележках.
Эндоскопия: CO₂, вакуум, воздух — удалённые шкафы, маркированные линии
Стоматология: вакуум, воздух, иногда O₂ — шкафные модули
Процедурные: O₂, вакуум — настенный блок
Важно: даже в помещениях одинакового назначения (например, параллельные операционные) потребности могут отличаться в зависимости от направления. Например, в челюстно-лицевой хирургии выше потребление CO₂, а в общей хирургии — воздуха под давлением.
Какие медицинские газы используются в разных зонах — и почему
Разные типы медицинских газов имеют чёткое функциональное назначение, и эффективность их применения во многом зависит от корректного подбора по заданной нагрузке, типу процедур и санитарно-гигиеническим нормам для конкретного помещения. Рассмотрим каждый из основных газов, особенности их распределения по помещениям и технические аспекты подачи.
Кислород (O₂)
Абсолютно критичен для палат интенсивной терапии, операционных, постоперационных и родильных блоков. Используется для ИВЛ, оживления, лечения хронических легочных заболеваний. Важно обеспечение давления в пределах 400–600 кПа, стабильность подачи. Системы централизованной подачи должны иметь автоматическую перестановку на резерв в случае падения давления. В палатах — точечные настенные панели, в операционных — потолочные консоли. Резервные баллоны допускается использовать только как аварийное решение и при условии соответствующей маркировки и контроля давления.
Закись азота (N₂O)
Используется в ограниченном числе процедур (в основном — кратковременная анестезия, стоматология, родовспоможение). Категорически запрещается применять в помещениях без вытяжной вентиляции и систем удаления остаточного газа — из-за риска воздействия на персонал. Относится к веществам, требующим особенно строгого контроля чистоты и герметичности линий. Не устанавливать в помещениях общего пользования и стандартных палатах. В подаче — специальные линии с обратным клапаном, индивидуальная розетка с маркировкой.
Медицинский воздух
Бывает двух типов: обычный (используется как носитель, при пневматике), и высокой чистоты (для дыхания пациентов, в ИВЛ, в неонатологии). Показатель концентрации кислорода и азота должен соответствовать ДСТУ и СТО медицинского профиля. В операционных подаётся чаще централизованно с резервом компрессоров. Давление — обычно до 700 кПа. Используется также для управления инструментами (бормашины, эндоскопические ножницы и т.п.).
Медицинский вакуум
Используется для аспирации содержимого дыхательных путей, дренирования во время хирургии, в стоматологических установках, эндоскопии. Требуется организовать уровни разряжения до –90 кПа. Важно понимать разницу между системами постоянного и циклического вакуума. Например, в ИТАР — предполагается непрерывная работа, в перевязочных — периодическая. Центральный вакуум эффективнее с точки зрения эксплуатации и безопасности, но локальные насосные станции допустимы в рамках вторичных помещений.
Диоксид углерода (CO₂)
Наиболее распространён в лапароскопических операциях для создания искусственного пневмоперитонеума. Применяется также при криотерапии, гастроскопии. Обязательно соблюдение степени очистки — медицинский СО₂ содержит минимум примесей и подаётся через редуцирующее оборудование. Подключение организуется либо от централизованной точки подачи, либо от баллонов в специально оборудованных шкафах (с защитой от перегрева, маркировкой, системой блокирования обратного давления).
Подача: централизованная или баллонная?
Выбор между централизованной и локальной (баллонной) подачей должен определяться исходя из:
частоты и регулярности потребления;
условий безопасности хранения баллонов (ГОСТ Р ИСО 7396-1-2018);
архитектурных особенностей: технические шахты, расстояние до станции генерации мед. воздуха, возможность установки шкафов или коллекторов.
Централизованные системы (магистрали) предпочтительны в:
операционных;
отделениях реанимации;
онкологических и педиатрических отделениях;
диагностических зонах с высокой проходимостью;
Баллоны можно использовать:
в передвижных лабораториях;
в стоматологических кабинетах частных клиник;
в помещениях без доступа к магистральной разводке (например, вспомогательных);
Важно соблюдать правила хранения баллонных систем:
Размещение — в металлических шкафах, с обязательной вентиляцией.
Запрещается совместное хранение с горючими веществами и продуктами.
Не допускается нахождение источников открытого пламени, температуры свыше 50°C.
Маркировка и техническое обслуживание — согласно «Правилам по технике эксплуатации сосудов, работающих под давлением».
Советы по оценке потребности газа в помещении до начала проекта:
Анализ клинического профиля: какие процедуры чаще всего выполняются.
Прогнозируемая нагрузка (количество пациентов в смену, оборудование).
План резервирования — что произойдёт при отключении подачи, есть ли резервные контуры?
Сценарии увеличения объёма — проектная способность системы должна предусматривать 20–30% прирост нагрузки.
Частота использования вспомогательных инструментов, работающих на сжатом воздухе (на это часто не закладывают отдельную линию — ошибка).
Например, в клинике, где оперируют до 4 лапароскопий в день, стабильная подача медицинского СО₂ более приоритетна, чем внештатная ассигнация баллонов — стоит предусмотреть отдельный газо-склад и магистральное подключение с резервированием, а не полагаться на ручную замену баллонов.